Efeito Macklin em caso de trauma torácico fechado na criança

Resumo

Apesar de incomum, o trauma torácico em cirurgia pediátrica é grande causa de lesão fatal em crianças, principalmente pela sua anatomia única, que, além de permitir que tanto traumas contusos quanto penetrantes atinjam órgãos vitais, também reflete na cinemática do trauma e na evolução do quadro. Lesões traumáticas do tórax podem provocar o pneumomediastino, condição de alto potencial de letalidade em que o ar está presente na cavidade mediastinal. Uma das suas causas é a ruptura traqueobrônquica, que, mesmo com o possível atraso no seu reconhecimento provocado por fatores psicológicos e de apresentação clínica, requer diagnóstico e tratamento imediato. Pode, ainda, estar relacionado ao efeito Macklin, que também necessita prontamente de manejo e é causado por uma alteração da pressão intratorácica que gera a ruptura de alvéolos e o escape do ar para a camada intersticial pulmonar, sendo capaz de associar-se ao enfisema subcutâneo pela ascensão do ar pelo mediastino. Ao longo deste relato descreve-se um caso de pneumomediastino associado a enfisema de partes moles por trauma cervicotorácico fechado em um paciente pediátrico masculino de 7 anos, que deu entrada no Hospital de emergência na cidade de Campos dos Goytacazes no
ano de 2025, com o objetivo de discutir métodos de diagnóstico e conduta clínica e cirúrgica empregados para contribuir com a abordagem de outros casos semelhantes. Por fim, concluiu-se que é extremamente importante atentar-se ao
exame físico inicial em relação a presença de enfisema subcutâneo, incluindo a possibilidade de lesão alveolar entre as hipóteses diagnósticas, destacando-se a imprescindível conduta “expectante armada” em casos como esse.